Озельтамивир — это тамифлю. 430 гривен. Занамивир — это реленза. 1150 гривен

Исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун на днях опубликовала перечень лекарств, которые не рекомендованы для лечения гриппа и ОРВИ. Это: антибиотики, интерфероны, антигистамины, противовирусные (кроме озель-тамивира и занамивира по показаниям), иммуномодуляторы, сиропы от кашля (могут навредить детям до 4 лет), комбинированные лекарства от простуды, витамины (эффективность не доказана), растительные препараты (эффективность не доказана).

Если и то не нужно, и это не такое, то что же тогда можно? Неужели простуда пройдет сама собой, без осложнений, от чая из калины-малины?

«То, что не доказали, не значит, что не надо использовать»...

— Из рекомендованных МОЗ, по показаниям, — озельтамивир. Торговое название — тамифлю. И занамивир (торговое название реленза). Что это значит?



— Озельтамивир, как и занамивир, у детей должен применяться только в стационарных условиях, — говорит главврач Черниговской детской поликлиники №2 68-летняя Анна Якубова.— Как правило, при очень тяжелых состояниях. Амбулаторно не назначаем. Это сильные препараты.

— На весь организм влияют?

— Лекарство, которое не приносит вреда, не приносит и пользы.

Дети должны быть под наблюдением. И функции печени надо смотреть, и как отреагирует кровь, и другие возможные реакции.

* * *

— Тамифлю (озельтамивир) есть? — спросила в черниговской аптеке №206.

— Под заказ, — ответила заведующая Юлия Гришай. — Упаковка 10 таблеток — 430 гривен плюс-минус две гривны. Сегодня заказываете — завтра привозят. Предложений занамивира от поставщиков нет.

— Реленза (занамивир) есть? — обзвонила с полдесятка интернет-аптек.

— 1150 гривен плюс доставка, — ответили в Одессе.

* * *

— Что мы можем применить и что еще рекомендуем из противовирусных, — продолжает Анна Якубова. — Протефлазид (действующее вещество из травы диких злаков. Есть в свечах, есть в каплях. 30 миллилитров — 330 гривен. — Авт.). Мы назначаем часто детям, и он дает хороший результат. К сожалению, не входит в перечень (к озельтамивиру и занамивиру. В перечень не входит также ремавир, действующее вещество — римантадин. О нем также хорошо отзываются черниговские врачи. 20 таблеток — 86 гривен. — Авт.).

— Многие удивляются, почему в списке лекарств, не рекомендованных при гриппе и ОРВИ, антибиотики.

— Антибиотики не предупреждают осложнений гриппа, антибиотики не действуют на вирус. И в первые 5 дней, если это чисто вирусная инфекция, мы не назначаем их. Но если мы не уверены, что это вирусная инфекция, если мы думаем, что это бактериальная (там есть своя симптоматика, ее врач определяет: и высокая температура, и боли в горле), обязательно надо назначать антибактериальную терапию. И назначать ее даже не на 5-7, а на 10 дней. С самого первого дня. Иначе будут серьезные осложнения.

Можно вообще обойтись без лекарственных препаратов, если человек хорошо переносит температуру. Обильное питье, постельный режим. Не нагружать ребенка. Дать ему калину, малину, липовый чай. Это интоксикацию будет сбивать. Витаминную еду — капусту, яблочко. Все это хорошо адсорбирует (впитывает) токсины.

— Не бывает такого, что вирус внедряется в организм одновременно с бактериальной инфекцией? И антибиотики нужны с самого начала гриппа?

— Микс-инфекции возможны. Но, как правило, бактериальная инфекция присоединяется после вируса, когда идет ослабление организма. 5 дней держится температура, развивается симптоматика гриппа или вирусной инфекции. Дальше оно немножко спадает, и человек выздоравливает. Если видим, что не выздоравливает, состояние ухудшается, заболело ухо, появляется кашель, зеленые сопли, на 5-6 день делаем анализ крови, и там, как правило, — воспалительный процесс. Осложнения могут быть разные. Часто почечные заболевания. Очень часто — пневмонии. Вот тут уже немедленно показаны антибиотики. Делаем снимки, анализы. Кладем ребенка в больницу, если состояние тяжелое. Если нет — лечим дома, но без антибиотиков не обходимся.

— Осложнение после гриппа. От иммунитета зависит, от врачебного подхода?

— Нет. Тут зависит, прежде всего, от того, соблюдал ли ребенок режим. Питьевой в том числе. Не бегал ли, находился ли дома, не было ли на него нагрузки. Не пошел ли в школу, в спортивную секцию. Бывает же и такое. Ребенок заболел, ему плохо, а у него сегодня соревнования. Родители его отправили. Нагрузка — и все, осложнения.

От иммунитета, конечно, тоже зависит. Если ребенок стоит на диспансерном учете, имеет склонность к аллергии, с гастроэнтерологической, с почечной патологией, — явно, что мы здесь будем ждать какого-то сюрприза. Но для предупреждения осложнений, повторяю, антибиотики не назначают.

— Сиропы от кашля МОЗ не рекомендованы. А если на третий-четвертый день скапливается мокрота и ребенок не может сам откашляться, мучается?

— Я не согласна полностью, что нельзя назначать вспомогательные средства, которые улучшают дренаж легочный (опок слизи), и средства, которые увлажняют слизистую. Как правило, сначала сухость идет, хрипы, а потом влажный кашель появляется. Нужно дать опок тому всему, что накапливается в легких.

Надо следить за симптоматикой, а не подходить огульно. Кроме сиропов от кашля, есть и таблетки, есть порошки. Все зависит от того, какой кашель, как он себя ведет. Нельзя оставить ребенка с воспаленными дыхательными путями, не назначив ему препарат, который поможет.

Вот мы часто решаем: носовые капли назначать или не назначать. Конечно, сосудосуживающие капли — это, будем говорить, тяжелая артиллерия. Назначаем увлажняющие физрастворы, растворы из морской соли. При гриппе бывает сухость большая, кровяные корки. Как-то надо облегчить состояние ребенка.

— Комбинированные препараты от простуды. Порошки в пакетиках. Для взрослых часто это спасение.

— В более старшем возрасте мы применяем их. Там есть и аскорбиновая кислота, и вещества, которые снимают интоксикацию, неприятные ощущения. Ничего я в этом плохого не вижу.

— Витамины. «Эффективность не доказана».

— А если ребенок недостаточно получает витаминных препаратов? А если у него анемия, если желудочно-кишечные заболевания? А он заболел гриппом, и есть дефицит витаминов, то почему не назначить витаминные препараты? Доктор должен посоветовать. Главное, чтобы была соответствующая доза. Тоже не вижу ничего плохого.

— Растительные препараты. «Эффективность не доказана».

— То, что не доказали, не значит, что не надо использовать. Если не доказана эффективность, доказывайте, исследуйте. Вреда нет — есть польза, мы видим ее. И доктор вправе маме порекомендовать, отступив от протокола. По протоколу, практически ничего нельзя, но ребенку как-то помогать надо. Я не согласна, чтобы растительных препаратов не применять. В прошлом году появился для профилактики и для лечения вируса гриппа препарат эребра (из листьев облепихи). Неплохо себя зарекомендовал. Почему не использовать?

— Иммуномодуляторы. Даже до появления этого списка к ним относились осторожно.

— Иммуномодуляторы стимулируют иммунный ответ. Их назначают исходя из анализов крови, наблюдения за ребенком. Почему надо действовать осторожно? Любой препарат, который назначается для подавления (замещения) функции организма, может привести к снижению этой функции. С иммуномодулятором шутить нельзя. Мы тут поможем немножко, а дальше?.. Чтобы организм не разленился. Чтобы своя иммунная защитная система сама работала.

Есть такие дети, с такой слабой иммунной системой, что иммуномодуляторами надо пользоваться. Весь мир работает с ними, а мы будем говорить, что мы такие умные, обойдемся. Люди — это же не детали, которые могут быть одинаковыми. У каждого есть свои конституциональные особенности, свои неврологические проблемы, физиологические возможности, адаптационные. Один хорошо тренирован, а другой как мямля, как кисель, — иммунитета никакого. Надо подходить индивидуально. Одного оставить в покое, не трогать. А другому же надо помогать.

Мойте руки

Валентина Андреева, заведующая педиатрическим отделением Черниговской детской поликлиники №1 (на Пирогова), напоминает меры профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.

— Пребывание ребенка на свежем воздухе. Хотя бы 2-4 часа в день.

— Проветривание. Влажная уборка помещения.

— Полноценное питание. Фрукты, овощи. Мясо. Молочная продукция.

— Умеренная физическая нагрузка.

— Частое мытье рук. Детей надо к этому приучить. После туалета, перед едой, после еды мойте. После транспорта, после поликлиники, магазина, аптеки. Мойте с мылом. Туалетным или хозяйственным — неважно. Главное помыть. Отправляетесь в дорогу — возьмите дезинфицирующие пырскалки, влажные салфетки.

— Не переутепляться. Одеваться по сезону и по погоде.

— Избегать скопления людей.

— Если только начался насморк, промывать солевым раствором. Пришли из детского сада, школы — промыли. Утром промыли. В аптеках продаются солевые растворы. Можно приготовить и самому. 1/4 чайной ложки на стакан воды. (Если ребенка удастся поймать и сделать процедуру).

Побольше жидкости

При гриппе, ОРВИ, ОРЗ врачи рекомендуют обильное частое питье. Сколько и какое?



— Ребенку нужно пить морсы (ягодный сок, разбавленный водой с сахаром),компоты, — объясняет Василий Красненко, заведующий диагностическим отделением Черниговской областной детской больницы. — Клюквенный морс, смородиновый. Чай, минеральная вода. Если ребенок болеет, жидкость рассчитывается так: 150 миллилитров на кило веса. (Если в ребенке 30 килограммов, можно выпить 4500 миллилитров, то есть 4 с половиной литра за день.)

«Вакцина для прививок есть»...

— Любую инфекцию легче предупредить, чем лечить, — напоминает Анна Якубова. — За два месяца - месяц до прогнозируемой эпидемии нужно привиться против гриппа. У каждого родителя должны найтись 200 гривен на вакцину (она не входит в календарь обязательных прививок.—Авт.), чтобы обезопасить ребенка от. гриппа. В этом году ожидается Гонконг (птичий грипп), Брисбен и Мичиган (форма свиного гриппа), которого не было.

* * *

— Есть вакцина от гриппа? — спросила в аптеке №206.

— Одна доза ваксигриппа (бельгийской вакцины) — 177,25 гривны, — ответили в торговом зале аптеки. — Была корейская — 205 за дозу.

* * *

— «Все равно он от всех штаммов не защитит. Это больше плацебо, то есть самовнушение». Так иногда говорят насчет прививок от гриппа, — продолжаем разговор с Анной Васильевной.

— Нет. Что не помогает, это неправда. Мы же наблюдаем за семьями, которые прививаются от гриппа. Даже если вакцинированный человек где-то подцепит вирус, он не будет болеть с такими осложнениями, умирать не будет. Особенно группы риска. Больные сахарным диабетом, ожирением, сердечно-сосудистыми. Дети. Пожилые люди.

— Другим штаммом гриппа можно заболеть, но будет легче течение. Это так?

— Да. Вакцины имеют перекрестный иммунитет. Если в прошлом году был один штамм, а в этом другой, снижается реактивность и к этим вирусам.

— Человек хочет привиться против гриппа. С чего начать?

— Пойти к педиатру (семейному врачу) и сказать: «Хочу привиться против гриппа». Перед каждой прививкой пациент должен был осмотрен. Смотрят, какими заболеваниями болел. Есть ли противопоказания (доктор будет решать). Выписывается рецепт. Человек берет рецепт, идет в аптеку. Покупает вакцину, возвращается в поликлинику с чеком (чек подтверждает, где взята) и вакциной. Идет в прививочный кабинет (они есть в каждой поликлинике) и прививается. Из аптеки в поликлинику нужно ехать сразу, этого требуют условия хранения вакцины.

Тамара Кравченко, «Весть» №46 (774) от 16 ноября 2017

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.

Додати в: