Врач-неонатолог Александр Гошко вместе с коллективом выхаживает около 300 недоношенных младенцев в год

П'ятниця, 18 серпня 2017 15:17 | Переглядів: 8238 | Обновлено 30 серпня 2017 10:12

Всем нам известно, чем занимаются врачи-хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи или педиатры. А что мы знаем о врачах-неонатологах? Именно с таким врачом, который лечит и наблюдает за недоношенными младенцами и новорожденными с какими-либо заболеваниями, встретился наш корреспондент.

51-летний Александр Иванович Гошко – врач-неонатолог и детский анестезиолог высшей категории, заведующий отделением интенсивной терапии и реанимации новорожденных Черниговского родильного дома.

Родом Александр Иванович из Беларуси. В 80-х приехал в Чернигов и поступил в наше медицинское училище, по окончании которого получил специальность фельдшера. После службы в армии закончил Киевский медицинский институт (сейчас университет им. А.А. Богомольца). Педиатрией заниматься не планировал. В интернатуре выбрал специальность «Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия», и после ее окончания в 1997-м году, пришел на работу в Черниговский роддом.

Сначала Александр Иванович работал 2 года анестезиологом. В то время Черниговская область была единственной в Украине, где не существовало отделения неонатологической реанимации. А в 1999-м году по инициативе на то время, главного врача роддома Елены Евгеньевны Литвиненко, было организовано и открыто отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Тогда Александр Иванович и был назначен на должность заведующего отделением, в котором успешно трудится уже 18 лет.

Вход в отделение интесивной терапии и реанимации новорожденных

Александр Иванович женат, вместе с супругой Викторией воспитывают троих детей: старшему Эдгару 19 лет, он учится в КПИ, Никите - 12 лет, и младшей Диане – 9. Супруга работает врачом-кардиологом в городской поликлинике №2. Фотографии детей и Виктории бережно выставлены на полочке в его кабинете. Также, на плакате «Людина року» среди украинских знаменитостей – сам Александр Иванович, которого приглашали на эту церемонию 7 лет подряд. На других фотографиях – такие известные украинские личности, как Леонид Кучма, Виктор Пинчук, Богдан Ступка с супругой, Президент «Фонда Допомоги дітям Чорнобиля» Зенон Маткивский тоже с супругой.

- Александр Иванович, расскажите, пожалуйста, о вашем отделении. Чем занимается врач-неонатолог? Сколько работает персонала в вашем отделении?
- Неонатолог – это врач, который занимается лечением и выхаживанием новорожденных с самого их рождения и до 28 дней жизни.
В общей сложности в нашем отделении работает более 40 сотрудников: врачи-неонатологи и детские анестезиологи, медсестры и санитарки. Кроме меня, весь персонал женский. График работы у них – сутки через 3 суток.
Наше отделение рассчитано на 9 мест. Но с учетом дополнительных инкубаторов, мы можем разместить максимум 14 младенцев.

- Все ли младенцы, которым вовремя оказана помощь после рождения, выживают?
- Надо сказать, когда мы открыли в 1999-м году отделение реанимации новорожденных, у нас не было ничего, кроме совершенно допотопных советских инкубаторов и старых кислородных баллонов. Соответственно, врачи-неонатологи СССР не могли в те времена оказать ту необходимую помощь младенцам с критической массой тела, которую мы можем оказать сейчас, имея современное качественное оборудование. Выживало очень мало деток. По официальным данным смертность недоношенных новорожденных в советские времена была в 3-5 раз выше по сравнению с сегодняшним днем.
То есть, на сегодня, с уверенностью можно сказать, что выживаемость новорожденных выросла более, чем в 10 раз.

Медсестричка Анжелика Нагорная

- Какой порог выживаемости младенцев? Можно их вырастить от 500 г?
- Можно. Я лично знаком с американским профессором из Калифорнии Рангасамом Раманатаном, благодаря которому выжила самая маленькая девочка в мире. Мелинда Гуидо родилась в 24 недели весом 270 грамм.

Мелинда при рождении весила 270 грамм

В разных странах юридически принят разный порог выживаемости. Общепринятая граница выживаемости человека – 22-24 недели. В некоторых странах, если ребенок рождается недоношенным, в 24 недели, родители имеют право отказаться от оказания ему дальнейшей медицинской помощи.
У нас же, в Украине, всем детям, которые преступили порог 22 недели и родились, мы оказываем интенсивную медицинскую помощь, как любому ребенку. В 22 недели ребенок полностью сформирован, но у него отсутствуют многие рефлексы, он не может еще самостоятельно дышать, глотать, сосать, то есть обходиться без медицинской помощи.

Александр Иванович Гошко с коллективом

- Какую именно помощь вы оказываете?
- С помощью того оборудования, которое у нас имеется в отделении, мы создаем максимально приближенные условия к тем, которые напоминают ему утробу матери. Ребенок получает полную необходимую помощь:
- дыхательную поддержку с помощью аппарата искусственного дыхания или другого вспомогательного аппарата;
- темноту, необходимую температуру и тепло от инкубатора;
- минимизируем какие-либо вмешательства, воздействующие на центральную нервную систему, т.к. она формируется после рождения в процессе выхаживания и лечения у нас;
- ребенок получает с первых минут жизни необходимое парентеральное питание с помощью катетера, который вставляется в вену пуповины; мы рассчитываем скорость, суточную норму килокалорий, белков, углеводов, жиров, делаем смесь, и искусственным путем вводим ее с помощью аппарата капельных инфузий. Через 3 дня мы переставляем катетер в вену ручки или ножки, как капельницу.

Единственное, чего мы не можем сделать искусственным путем – создать возможность нахождения ребенка в воде при температуре 36,6 градусов, как в околоплодных водах матери.

Аппарат искусственного дыхания

Газоанализатор крови

Аппарат УЗИ стоимостью 40 000 евро

С мамой

- Какие препараты вы используете для питания ребенка?
- Основа питания младенца – глюкоза. Чаще всего используем Аминовен Инфант (про-во Австрия) – препарат, содержащий, белок и незаменимые аминокислоты. Стоимость его около 500 гривен. Также, мамы сцеживают грудное молоко и каждые 3 часа приносят его своим деткам в наше отделение. С помощью специального зонда мы кормим младенцев грудным молоком.

- Каков срок нахождения младенцев в вашем отделении?
- По датчикам в режиме онлайн мы наблюдаем за сердцебиением ребенка, видим уровень насыщения крови кислородом, как ребенок дышит, возможно, его можно перевести с более инвазивной вентиляции легких на менее инвазивную: ребенок начинает дышать через носовые канюли. Наблюдаем за увеличением веса.
Как правило, у нас младенец находится в течение 10-15 дней, потом мы переводим его вместе с мамой в областную детскую больницу. В случае, если ребенок не успел за это время научиться дышать самостоятельно, то мы его оставляем в отделении еще на некоторое время.
Если ребенок с весом 2300-2500 грамм быстро адаптировался у нас, окреп, мама прикладывает его к груди, он активно сосет, то мы переводим его в палату к маме на совместное пребывание. Если в течение нескольких дней все благополучно, то маму с таким ребеночком можно выписывать.

Девочка весом 1480 грамм

Девочка весом 2800 грамм

- Какие бывают осложнения у новорожденных, кроме того, что их не доносила мама?
- Недоношенных деток у нас 70%. 30% составляют доношенные дети, которые родились с инфекцией, врожденной патологией (порок сердца, других органов), дети, рожденные с кислородным голоданием (асфиксия, гипоксия). Также, если ребенку требуется хирургическая помощь, в случае диагностирования таких заболеваний, как порок сердца, гастрошизис, атрезия пищевода и др., мы направляем его либо в нашу детскую больницу, либо в ОХМАТДЕТ в Киев.

Внимание привлек, размещенный в кабинете заведующего прямо перед столом телевизор «Samsung» с веб-камерой, явно предназначенный для проведения телеконференций с коллегами из других городов, а возможно, и стран. На просьбу рассказать подробнее об этом, Александр Иванович с удовольствием откликнулся:

- Данное, так называемое оборудование для телемедицины, мы получили в подарок в канун Нового 2012-го года от американского «Фонда помощи детям Чернобыля» в честь окончания их миссии в Украине. Для его использования нам протянули волоконный оптический кабель, и провели высокоскоростной интернет. Впервые я увидел, как применяют такое оборудование в своей работе американские коллеги в 2011-м году в США, куда я был приглашен Библиотекой Конгресса США.

- Расскажите о вашем сотрудничестве с США
- Я побывал в трех детских клиниках штата Огайо в городах Акрон, Колумбус и Кливленд. В каждой клинике таких телевизоров до 50 штук. Как это работает? Врач-неонатолог может получить консультацию, находясь в любом городе или штате США. К телевизору можно подключить аппарат УЗИ, веб-камеру. Экран разделен на две части: на одну часть экрана выводятся снимки аппарата-УЗИ, анализы новорожденного, на другую, с помощью веб-камеры врачи видят самого младенца (цвет его кожных покровов, как он дышит и т.п.). Таким образом, врачи консультируются друг с другом, решают спорные вопросы, помогают друг другу и младенцу. Сейчас у нас есть связь, как с американскими коллегами, так и с украинскими врачами, в частности, с Центром детской кардиологии и кардиохирургии в Киеве.

Такое оборудование американский Фонд помощи детям Чернобыля подарил еще детским отделениям в 11 областей Украины. Я лично встречался в 2004-м году на благотворительном вечере в Посольстве США с послом в Украине Джоном Хёрбстом (John Herbst). Тогда американцы собрали для нас 100 тыс. долларов на закупку дыхательного оборудования (фото). А вообще, за время их гуманитарной миссии, американцы нашим украинским самолетом «Мрія» доставили в Украину оборудования и медикаментов на сумму около 70 млн. долларов.

В некоторых родильных домах США нет детских реанимационных отделений. Сразу после рождения в течение 15-20 минут недоношенных или требующих помощи новорожденных, направляют в инкубаторах вертолетом скорой помощи с авиаплощадки, расположенной на крыше родильного дома в крупные детские клиники. Отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных в таких клиниках рассчитаны на 60-90 койкомест.

В Посольстве США с послом в Украине Джоном Хёрбстом

Огайо, 2011-й год. Вертолет для транспортировки новорожденных в детский госпиталь

Заметка в американской газете

Выступление в Библиотеке Конгресса США

С сыном Никитой в США

- Как оборудовано ваше отделение?
- Основная часть оборудования, которая есть в нашем отделении подарена американским «Фондом помощи детям Чернобыля» и Фондом Виктора Пинчука по проекту «Колиски надії». Наше отделение в 2006-м году стало пилотным проектом среди всех подобных отделений в Украине. К тому времени Фонд помощи детям Чернобыля подарил нам аппарат УЗИ, стоимостью 40 тыс. долларов, 4 аппарата искусственной вентиляции легких, пульсоксиметры и передал свою эстафету Фонду Виктора Пинчука, который ежегодно нам помогает. На сегодня открыто уже 33 центра «Колиски надії» в Украине.

Сейчас у нас в отделении есть отличное современное оборудование:
- компрессорная станция с компрессорами;
- аппараты искусственной вентиляции легких;
- аппараты для неинвазивной вентиляции;
- инфузионные шприцевые насосы, дозаторы;
- мониторы для контроля жизненно важных функций пациентов;
- пульсоксиметры для измерения насыщения крови кислородом и сердцебиения;
- газовый анализатор крови (определяет РН, % кислорода, СО2, гемоглобин, электролиты и др.);
- инкубаторы для новорожденных;
- реанимационные открытые столы с термоконтролем и сервоконтролем (открытые инкубаторы);
- лампы фототерапии для лечения желтухи;
- электронные весы, аппараты для измерения артериального давления у новорожденных;
- различное вспомогательное оборудование и др.

Лампы фототерапии для лечения желтухи

Нет в наличии только высокотехнологичного оборудования для охлаждения головного мозга при гипоксии, которое используется в редких случаях.

Вообще, надо сказать, что 20 лет назад неонатология, как наука в Украине находилась в зародышевом состоянии. И только благодаря нашему энтузиазму, помощи этих фондов, неонатология за последние 15-20 лет сделала огромный шаг вперед именно в украинской медицине. Ни одна другая медицинская специальность в нашей стране так не продвинулась вперед, как неонатология. Мы применяем сейчас все новейшие перинатальные технологии для выхаживания новорожденных, которые используются в Европе и США.

- Сколько недоношенных детей рождается в нашем роддоме за год?
- В среднем около 300 новорожденных в год.

В кабинете Александра Ивановича на стене - огромное количество дипломов, грамот и благодарностей, сертификатов. Вот только некоторые из них:
- за участь в науково-практичній конференції у Києві «Використання інноваційних пробіотиків в практиці неонатолога»;
- за участь у Всеукраїнському форумі «Світовий та вітчизняний досвід допомоги дітям з вродженими вадами серця у ранньому віці»;
- за участь в науково-практичній конференції на тему: «Сучасні тенденції в інтенсивній передчасно народжених дітей»;
- за участие в конференции во Львове - Certificate of completion «Current Trends in Neonatal Care»: Issues and Challenges from the American International Health Alliance;
- подяка від Чернігівської обласної державної адміністрації за багаторічну сумлінну працю, високий професіоналізм, значний особистий внесок у розвиток охорони здоров’я в області;
- Certificate for successful completion of the course in Neonatal Resuscitation sponsored by Latter-day Saint Charities (Сертификат об успешном завершении курса по реанимации новорожденных, спонсируемый благотворительной организацией «Последний день») и много других.

- Судя по вашим сертификатам и дипломам, вы принимали участие в конференциях, обменивались опытом не только в Украине? Владеете ли иностранным языком?
- Да, владею испанским, немецким, немного английским. Первая конференция после открытия нашего отделения, в которой я принял участие, была организована американским Фондом помощи детям Чернобыля и проходила в Луцке. Там я познакомился с врачами-неонатологами со всей Украины. Кроме Украины и США, я был на конференции неонатологов в Испании в Валенсии, в Португалии в Лиссабоне, в Германии в Баден-Бадене, в Сербии в Белграде, в Литве в Вильнюсе, в Польше в Катовице.

Белград. 2013-й год. В компании с ведущим неонатологом США Р. Раманатаном

- Как проводите свободное время?
- Свободное время, которого очень мало, люблю проводить с семьей и на природе. Люблю готовить для своих детей, и надо сказать, им нравится моя стряпня (улыбается). Раньше любил играть на баяне, т.к. в свое время закончил музыкальную школу. Люблю слушать разную музыку, в частности, рок, лирические песни, классические симфонии Моцарта, Бетховена. У моего среднего сына Никиты идеальный музыкальный слух и красивый голос. Но он не хочет заниматься музыкой. К сожалению, не хватает времени на чтение художественной литературы, в основном, читаю научно-популярную.

По окончании беседы с детским врачом, можно с уверенностью сказать, что Александр Иванович не ошибся в выборе профессии. Он настоящий профессионал и удивительно добрый человек, любящий детей, а для своих близких – заботливый муж и отец. Перед первой поездкой в США, когда еще не было скайпа, он сфотографировал своих детей, чтобы они всегда были с ним визуально. Александра Ивановича приглашают работать в частном родильном доме Киева «Лелека». Но, несмотря на гораздо более высокую зарплату, он принял решение остаться в отделении, которому посвятил 18 лет и быть рядом со своими детьми.

Нашим читательницам Gorod.cn.ua Александр Иванович пожелал крепкого здоровья, бережного к себе отношения, чтобы они вынашивали и рожали здоровых деток. А если и довелось родить маме недоношенного младенца – то терпения, мужества и любви, которая поможет в дальнейшем преодолеть все трудности. И всё непременно вернется сторицей.

Gorod.cn.ua