Чем живет черниговский тубдиспансер (журналисты выясняли)

Вівторок, 15 травня 2012 10:54 | Переглядів: 16493

Немного об истории

На нынешнем месте черниговский областной противотуберкулёзный диспансер начал свою работу в 1968 году. В то время у него было всего 2 корпуса и параллельно с ним в области работали 15 туб.больниц по 50-100 коек каждая. Чуть позже Минздравом СССР было принято решение о проведении эксперимента в Черниговской области с целью создания одного большого диспансера на регион. Также внедрялись новые методы лечения для борьбы с туберкулёзом. В 1975-1983 –тых годах тут достраивались новые корпуса. И в 1983 году областной тубдиспансер открыл свои двери для первых больных и был рассчитан на 760 койко-мест. Он был уже в том виде, в котором мы знаем его сейчас. За время своей работы черниговский диспансер был признан Министерством здравоохранения СССР школой передового опыта СССР.

Туберкулёзный диспансер сегодня

В целом о буднях противотуберкулёзного диспансера, как и о его истории, нам рассказал его главный врач Дубров Валерий Павлович.

На данный момент диспансер имеет 620 койко-мест, также отделение в Прилуках – 70 мест и Бахмач на 50 койко-мест. Диспансер имеет 6 терапевтических отделений, легочно-хирургическое, интенсивной терапии, отделение по лечению внелёгочного туберкулёза, диагностический центр, детское отделение, рентгенологическое отд. с передвижными флюрустановками, клиническую и бактериологическую лаборатории, диспансерное и приёмные отделения.
Штат сотрудников составляет 646 человек, из них: 66 врачей, 222 медсестры, 197 младших медсестёр и 161 человек обслуживающего персонала (электрики, сантехники и т.д.). Проблемой является отсутствие достаточного количества врачей, из необходимых 90 человек, работают только 66 из них 40 пенсионеров и это при минимальной зарплате 3600 грн.

С медсёстрами и санитарами дело обстоит иначе. По словам главврача, желающих работать хватает. Неудивительно учитывая последнее сокращение (1.05.12), уровень зарплаты медсестры от 2200 грн. и санитар от 1400 грн. и график работы - сутки работаешь и четверо дома. Обычные рабочие же получают от 1300 грн., недостаток в этих кадрах также чувствуется. Валерий Павлович объяснил это боязнью молодых врачей за собственное здоровье и нежелание идти работать в диспансер. И опасаться им действительно есть чего, поскольку по статистике 15-18 человек медперсонала в области заболевают туберкулёзом ежегодно. В диспансере эта цифра составляет 2-3 человека в год. Причина понятна – постоянное нахождение в контакте с больными.

Областной диспансер регулярно востребован и 500-600 коек почти всегда заняты. На данный момент в области за год выявляются 600-700 больных туберкулёзом. В наше время существует опасное сочетание туберкулёза и ВИЧ, и с каждым годом количество таких больных возрастает. В 2007 году их было 50 человек, то в 2011 – 326 человек. Этому есть объективные причины, поскольку основную массу больных составляют люди социально не защищённые, из неблагополучных семей и вернувшихся из мест лишения свободы. К примеру, сейчас из 600 больных около 100 бывшие заключённые. Под круглосуточным надсмотром милиции, лечатся также, временно задержанные, которые сейчас ждут решения суда.

К хроническим проблемам туберкулёзного диспансера, как впрочем, и всей медицины, Валерий Павлович отнёс постоянное недофинансирование. По его словам диспансер финансируется всего на 40%. То есть из необходимых 72 млн. грн. из бюджета выделяется где-то 32 млн. грн. в год. И последствия не заставляют себя ждать. Так, по словам главврача, из установленных по норме в сутки 20 грн. на медикаменты в расчёте на одного больного, пациент получает всего 5 грн. Аналогичная ситуация с питанием, из положенных 40 грн. в сутки в среднем больных кормят на 10-12 грн. в день. Соответственно, как объясняет Валерий Павлович, существенно ограничивается возможность симптоматического медикаментозного обеспечения больных. На практике это выглядит так, что больные получают помощь только теми лекарствами, которые непосредственно связаны с лечением туберкулёза.

Недофинансирование диспансера напрямую влияет и на состояние материально-технической базы медицинского учреждения, которая основательно устарела. Ведь за 32 года работы диспансера, здесь ни разу не проводился капитальный ремонт, а здания в этом нуждаются. Явным подтверждением являются трещины в разных местах зданий. А сырость и другие антисанитарные условия явно не будут способствовать выздоровлению от туберкулёза.

О туберкулёзе и его лечении

Туберкулёз, по старому «чахотка» - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека, вызываемое микробактериями или так называемой «палочкой Коха». Болезнь может привести к смертельному исходу, если её не лечить. Обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.

О симптомах туберкулёза рассказала старшая сестра детского отделения Гамалий Оксана Александровна:

«Если у Вас несколько недель держится температура 37.0 – 37,5, длительный кашель, пропал аппетит необходимо обратиться к своему участковому врачу терапевту. Он смотрит вас и если возникает подозрение, пациентов направляют на осмотр фтизиатра в тубдиспансер. Человек сдаёт необходимые анализы, делает рентген и если нуждается в лечении, его направляют на стационарное лечение».

В среднем лечение от туберкулёза длиться от 4 до 8 месяцев, но иногда затягивается и до 1,5-2 лет, это напрямую зависит от желания пациентов лечиться.    Ежедневно больных осматривает лечащий врач, еженедельно происходит комплексный обход вместе с заведующим отделения, и периодически раз в 2 месяца делается контрольный рентген.

Также больные систематически проходят разные физические процедуры, ингаляции и получают лекарства.
Основные препараты, которыми лечат больных туберкулёзом это: стрептомицин, тубазид (другое название изониозид), рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Все противотуберкулёзные препараты, пациенты получают бесплатно и обеспечены ими в полной мере.
Оксана Александровна также поделилась советами по профилактике туберкулёза: здоровый образ жизни, избегать общения в больших незнакомых компаниях людей, вовремя прививаться. Так проба Манту делается детям для исследования наличия и напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза. Детям также делаются прививки БЦЖ в роддоме на 3-5 день жизни и на 7-ом году жизни.

Проблемы в лечении

О проблемах в лечении больных туберкулёзом рассказал заведующий первым терапевтическим отделением диспансера, Зваль Юрий Николаевич.

Поскольку туберкулёз считается социальной болезнью, то и болеют её в основном неблагополучные слои населения, это алкоголики, наркоманы, осуждённые, люди без постоянного места жительства. И характер лечения их совершенно иной, чем в обычных больницах. Люди зачастую не хотят лечиться, злоупотребляют алкоголем и вообще не следуют советам врачей. Поэтому при средней продолжительности лечения 4-8 месяцев, некоторые люди могут лечиться 1-1,5 года. С больными проводятся профилактические беседы, но когда люди опускаются до такого уровня, уже сложно взывать к их совести. Так и получается, что после 17:00, когда у основного медперсонала закончился рабочий день, больные предоставлены сами себе.

Поскольку те несколько дежурных медсестёр не могут уследить за отделением длиной в 130 м. и 90 койками. Вот и идут больные в Квартал на ЗАЗе или ещё куда-нибудь, чтобы купить себе, кто выпить, а кто закусить. А рядом как раз берёзовая роща, располагающая к отдыху…

Мнение пациентов
О буднях людей, которые лечатся в противотуберкулёзном диспансере, рассказал Александр, бывший осуждённый, ныне пациент стационара. О том, что он болен туберкулёзом, узнал только выйдя на свободу. К тому же вдобавок к туберкулёзу, Александр является носителем ВИЧ. Но в наше время это не удивительно для человека, употреблявшего наркотики. Побывав в разного рода исправительных учреждениях, Александр может сравнить подход к лечению больных туберкулёзом и уровень их обеспечения в тюрьмах и обеспечение в нашем тубдиспансере. И по словам бывшего заключённого, сравнение это не в пользу тубдиспансера.

Пациент Александр

О питании:

Питание больных в тубдиспансере существенно хуже тюремного, а должно быть усиленное. Александр помнит, что в тюрьме у них было и масло, и сыр, и белый хлеб. Здесь же больные вообще не видят масла и не замечают жира в какой либо пище, мясо если оно и есть иногда, то эта, например котлета, ничтожно мала.
Питание у больных 3-разовое. У детей и инвалидов (1,2-я группы) – 5-ти разовое питание. На завтрак, это может быть пшеничный суп и чай, на обед, к примеру, рассольник и блинчики, а ужин состоит из картошки, например тушеной и чая. Вот и весь рацион больного на день.
Недостаточный уровень питания подтвердила и Елена Николаевна Пинченко, медсестра по диетическому питанию тубдиспансера: «Сливочного масла в обычном виде больные действительно не получают, но мы стараемся добавлять жиры в обычную пищу. Сложно обеспечить необходимый уровень питания при расчёте 8-12 грн. на человека в сутки, при норме 41 грн.» - резюмировала Елена Николаевна.

Меню

Кухня

Столовая

О пагубном действии медпрепаратов:

Александр продолжил: «противотуберкулёзные препараты, хоть и лечат туберкулёз, но пагубно влияют на здоровье в целом. Мы вылечиваем туберкулёз, но убиваем другие органы. При этом не получаем никакой помощи для нивелирования этих негативных последствий». То есть все необходимые для преодоления последствий лечения препараты больные вынуждены покупать сами, иногда даже шприцы. Но если учесть, что лечение проходят зачастую люди необеспеченные, то и помощи им ждать неоткуда. Вот и выходит: одно лечим, а другое калечим.

Главный врач Дубров В.П подтвердил опасения больных: «Действительно лекарства имеют побочные действия. В частности Стрептомицин – влияет на слух , тубазид (изониазид) – влияет на печень и нервную систему, рефомпицин – на печень, перозиномит – на печень, этамбутол – на зрение. И, к сожалению, мы не имеем возможности лечить что-то другое, кроме туберкулёза. Вот больным и приходиться покупать попутные лекарства самостоятельно».

Печень – это орган, который наиболее поддаётся негативному воздействию. Именно для её защиты первые для месяца лечения внутримышечно колются витамины группы “B” B1 и B6. Но для поддержания печёнки, в течении всего курса лечения больные употребляют также средство типа «Дарсил». Плюс витамины этой же группы “B” в таблетках на протяжении всего лечения для поддержания нервной системы.

Если взять в среднем длительность курса лечения 6 месяцев и подсчитать все расходы на медикаменты то получается:
- витамины группы “B” B1 и B6 внутримышечно – 1 уп. из 10 ампул, цена 10 грн, необходимо 6 уп. на два месяца – 60 грн;
- витамины группы “B” в таблетках – 30 таблеток хватит на 10 дней, цена 15 грн. – за 6 месяцев это 270 грн.;
- «Дарсил» (наиболее дешёвый в этой серии) – 10 табл. – 4грн., из расчёта употреблять их 3 раза вдень, на полгода это ещё 204 грн.
- гепатопротектор типа «Антраль» 50 грн за упаковку, 3 упаковки на месяц и за полгода это 900 грн.
В целом за полгода, это около 1500 грн, и это только на медикаменты.

Подсчёт очень условный, ведь многое зависит от индивидуальных характеристик пациента и назначений врача. Но в целом больные сходятся на том, что меньше 1000 гривен лечение точно не обойдётся.

Манипуляционная

Не хватает холодильника, банкомата, почты, зато есть аптека:

Ещё один пациент родом из Черниговской области, Евгений по обычной неосторожности заболел туберкулёзом. Всё началось с недолеченого воспаления лёгких, иммунитет ослаб и туберкулёз настиг его дома.

Пациент Евгений с товарищем

Мужчина рассказывает, о том, что пациенты сталкиваются также с такой банальной проблемой как отсутствие необходимого количества холодильников. При том недостаточном уровне питания в диспансере, людям необходимо как-то полноценно себя питать и даже если и привезли родственники что-то из села, то 3-х холодильников на 90 человек отделения явно не хватает и пища портиться, особенно учитывая нынешние высокие температуры. Вот и стоит выбор перед Евгением, толи родным нужно ездить каждые два дня, толи ему питаться в магазине.

Есть на территории диспансера продуктовый магазин, но его скорее можно назвать ларьком. Работает на два отдельных окна, одно для больных, другое для медперсонала.

Отсутствует на территории диспансера отделение связи или почты, также нет ни единого банкомата. Так что тут ни посылку получить, ни денег снять. Есть правда на территории отделение банка «Демарк», но обслуживает оно исключительно сотрудников диспансера. Также к услугам больных на территории диспансера работает аптечный пункт 206-й аптеки который, как говорят, пользуется немалым спросом.

Палаты обычно по 5-6 человек, есть даже 1-2 местные с отдельным туалетом. Врачи объясняют их наличие для пациентов, с открытой формой туберкулёза, чтобы не заражали других. Но неформальное название «люкс» говорит о том, что туда могут ложиться не только сильно больные, но и избранные люди. Чем-то он даже номер в гостинице напоминает, только без душа.
Вот такие условия жизни в областном противотуберкулёзном диспансере.

5-6 местная палата

2-х местная палата с туалетом

На окнах палат заключенных стоят решетки

В заключение

Туберкулёз – очень опасная болезнь, и заболеть её можно элементарно не заботясь о своём здоровье и здоровом образе жизни. «Палочку Коха» мы можем встретить везде, на базаре, в общественном транспорте в людных местах и только наш иммунитет спасает нас от заболевания туберкулёзом.

Туберкулёзный диспансер – не простая больница, а учреждение со своими особенностями. Попадая туда, будьте готовы встретить людей особого склада, с другим взглядом на жизнь и ценностями, а возможно и отсутвием таковых. Медперсонал, профессионалы своего дела, сделают всё возможное чтобы вас вылечить, исходя из тех условий и обеспечения, которое есть. Но и они могут быть не всегда так ласковы или вежливы, учитывая тот контингент, с которым им постоянно приходиться работать. Так называемые издержки профессии. Ну и конечно же болеть туберкулёзом это очень затратно по времени и финансово (медикаменты, пища, другие расходы). Но самое главное, это тяжело эмоционально, человек на полгода выброшен из жизни, коллеги по работе или друзья не всегда могут понять, и пациент несколько месяцев может не видеть самых родных себе людей.
Будте осторожны и будьте здоровы!

Игорь Каменев