Психическое здоровье и нездоровье: где граница?

Утро в троллейбусе. Одна женщина нечаянно наступила другой на ногу. И пошло-поехало:
- Шо ты топчешься, как слон?
- Сама ты псих!
А и вправду, что за человек - псих, как называют в народе психически нездоровых людей? Много ли их ездит в общественном транспорте? Есть ли они среди нас? Где граница между психическим здоровьем и нездоровьем и просто дурным воспитанием? На эти и другие вопросы отвечает потомственный психиатр, заведующая диспансерным отделением Черниговской областной психоневрологической больницы Богдана Шуба.

- Богдана Орестовна, что такое психическое здоровье по определению медиков?
- По определению Всемирной организации охраны здоровья, это состояние благополучия, при котором человек может справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать. Психически здоровый человек постоянно идентифицирует собственное «я», критичен к себе и способен изменять поведение в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

- Встречаются странные, неадекватные люди, которые говорят и поступают невпопад. Это тоже ваши пациенты?
- Психиатрия разделяется на большую и малую. Большая психология - ярко выраженные психопатологии: шизофрения, олигофрения, расстройства вследствие эпилепсии, последствия травм, церебро-склероз. К малой психиатрии относятся неврозы, психопатия - пограничные психические расстройства, которые возникают гораздо чаще, хотя такие больные больше адаптированы в обществе.
Людей, о которых вы спрашиваете, классифицируют как психопатов, находящихся в состоянии пограничной психики. Если психопат попадает в благоприятное окружение, то спокойно живет и работает, имеет семью. Но если окружение его не воспринимает - это может дать толчок к декомпенсации психопатии.
Приведу пример. У одного из моих пациентов шизофрения с галлюцинациями, он периодически лечится. И хотя его постоянно посещают слуховые галлюцинации, он научился с ними жить и критически относится к своему состоянию. На работе его ценят, он имеет семью, двое детей, живет полноценной жизнью. А психопат - не психически больной, но везде скандалит, в семье не уживается, неудачный в социальном плане.

- Как же этот больной шизофренией разделяет, где действительность, а где галлюцинации?
- При шизофрении слуховые галлюцинации звучат в середине тела, не за стеной или за спиной. У разных больных - разные голоса. Иногда они индифферентны, не говорят ничего конкретного, в другом случае переговариваются между собой, обсуждая личность больного. Например, один больной отказался принимать лекарства: голоса ему подсказывают правильное решение кроссвордов, и никакого вреда не приносят. Еще один приходит для контроля, его болезнь так же не мешает ему жить. Он считает, что умеет улавливать электромагнитные волны. Плохо, когда голоса императивны, то есть подсказывают больному, что ему нужно делать. Одной больной женщине голоса подсказывают броситься под машину, и от этого вот уже много лет удерживает только мысль о своих трех детях и муже.

- Зависят ли психические расстройства от интеллекта и воспитания человека?
- Если психически больной хорошо воспитан, то и в болезни соответственно себя ведет. Чем выше интеллект, тем интереснее течение болезни, ее симптоматика более развернута. С такими больными легче работать, так как они могут пояснить, что чувствуют. В отличие от примитивных людей, там одна причина - «пороблено», «чорт вселився». Поэтому в психиатрии среди множества факторов учитывается и мировоззрение, и образование, и внешний вид больного, его окружение.

- Как Церковь относится к вашим больным?
- В этом отношении у меня двойственное впечатление. В историческом аспекте православная религия благоприятствовала психически больным, у нас всегда такие люди считались Божьими. В отличие от европейского средневековья, когда их просто сжигали на кострах. Сейчас я знаю случаи, когда прогрессивные священники, послушав верующего с душевной сумятицей, отправляют его к психиатру. Другие, наоборот, говорят - это бес, дьявол или болезнь от Бога, тебе никто не поможет.
Украинцы в силу своих убеждений обращаются охотнее к знахарям, бабкам. Может быть, это кому-то и помогает, но по моей практике - становится только хуже, к нам такие пациенты поступают с отягощенной формой болезни.

- По улицам ходят люди и разговаривают сами с собой? Они опасны?
- Почему же? С умным человеком и поговорить приятно. Но если не шутить - во многих случаях такие люди общаются со своими «голосами».

- Почему их не помещают в больницу?
- Закон о психиатрической помощи предполагает госпитализацию только на добровольных началах, или в случаях, когда больной представляет собой прямую опасность для себя или окружающих. Если разговаривает сам с собой и никому не мешает - это не является показанием к принудительной госпитализации. Психически больные люди, как правило, углублены в свои переживания и мало интересуются окружающим миром.

- Но они могут быть агрессивны? Вспомните больного, которого назвали «маньяком» за убийства трех людей.
- Это был один случай из многих тысяч. По приблизительной статистике, только 2% убийств совершают больные люди, их них 4% - относительно посторонних, остальное направлено на близких.

- Сколько психических больных состоит у вас на учете?
- Под диспансерным наблюдением - приблизительно две тысячи человек. Но к нам приходят и за консультативной помощью в случаях неврозов, стрессов, психотравм, переутомлений. Чаще всего обращаются женщины разных возрастов, мужчины реже, но бывают и молодые люди, у которых есть проблемы с учебой, общением.

- Бывают профессиональные заболевания? Недавно учителя обижались, когда их заставляли проходить осмотр психиатра.
- У педагогов действительно часто встречаются заболевания неврозом и фарингитом. Но я не уверена, что в данном случае имелись основания для обязательного осмотра учителей у психиатра. Мы руководствуемся постановлением Кабинета Министров от 2000 года с перечнем профессий, потенциально опасных, обязательных для осмотра. В нем профессия «учитель» не значится. Но думаю, что при приеме на работу педагогом нужен психологический отбор, как, например, в силовых структурах.

- Можно ли советовать таким больным философский взгляд на жизнь?
- Одно из направлений психиатрии - экзистенциальная психотерапия. Ее принципы: представь себе то, что больше всего тебя пугает, представь, что это случилось, представь последствия и смирись с этим. Но сначала сделай все, чтобы это не наступило.

Беседовала Лариса Добрынина, еженедельник «Деснянская неделя» №41 (080)

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.