Мобільна версія сайтуПрийшов час підписувати декларації з лікарями. Але штовхатися в черзі не варто...
Квітень вже почався, а разом з ним в Україні стартував процес укадення декларацій про співпрацю між пацієнтами та лікарями. Про готовність до укладення декларації у 2-й міській лікарні ми поговории з завідуючою поліклінічного відділення Інною Сорокіною.
З Інною Володимирівною ми зустрічаємося в її робочому кабінеті в полінкініці Чернігівської міської лікарні №2. Почувши про тему інтерв'ю лікарка відразу переходить до суті змін у медицині:
- З 1 квітня стартує кампанія по підписанню декларацій між пацієнтами та терапевтами і сімейними лікарями. - говорить Інна сорокіна. Й відразу додає. - Не треба з 1 квітня шикуватися в черги. Для початку треба визначитися з лікарем, з яким хочете підписати декларацію, й залишити йому свій номер телефону. У нас буде виділений окремий кабінет де будуть стояти комп'ютер, сканер, принтер. Всі дані ми вводимо в програму E-Health. Після підписання декларації на мобільний телефон лікаря і пацієнта прийдуть СМС-повідомлення про те, що декларація з'явилася в єдиній базі.
Декларація це не договір, пояснює лікарка. Це лише домовленість про співпрацю, в якій ми декларуємо, що лікар піклуватиметься про здоров'я пацієнта, а пацієнт зі свого боку зобов'язаний виконувати рекомендації лікаря.
- Чому співпраця? - ставить питання і відразу відповідає на нього наша спврозмовниця. - Відносини будуть трохи іншими ніж були раніше. Міністерство охорони здоров'я і Кабінет міністрів нам кажуть, за пацієнтом ідуть гроші. Тобто, на кожного пацієнта лікар отримає певну суму грошей, на яку можна буде отримати безкоштовну консультатцію сімейного лікаря чи терапевта, загальний аналіз крові, сечі, аналіз крові на глюкозу, холестерин, електокардіограму і флюорографію. Всі інші аналізи будуть платними.
Лікар повинен стати довіреною особою пацієнта. Дуже гарно, коли вся сім'я підпише декларації з одним лікарем. У такому випадку лікар буде знати про генетику родини, фактори ризику виникнення того чи іншого захворювання. Тому я кажу лікарям, щоб вони не боялися і підписували декларації і на підлітків 14, 15, 16 років. Так, це ще діти, але в усіх інструкціях по прийняттю ліків вони вже йдуть як дорослі пацієнти. Звичайно лікарям треба буде більше читати, вчитися і підвищувати свій професійний рівень, тому що у захворювань є свої особливості протікання для кожного віку.
Ми завжди говорили, що дуже важливою є профілактика захворювань. Мені здається, що багато показників якості роботи лікарів первинної ланки будуть переглядатися з урахуванням саме профілактики захворювань. Більш важливим буде, щоб профілактичні щеплення і медичні огляди були проведені своєчасно. Якщо хворий має обмежити вживання соленого, копченого — лікар буде намагатися, щоб він робив це як слід.
Підписання декларації — це відповідальність перш за все. Пацієти знають, що лікар повинен дотримуватия клятви Гіппократа. Але вони не знають що там прописано, що лікар повинен отримувати за свою роботу винагороду. Люди ж вважають, що коли він лікар — то він святим духом живе.
- Про відповідальність лікаря зрозуміло. А яка віповідальність має бути з боку пацієнта?
- У нас такий менталітет з радянських часів — ой захворів, ой краще б на інваліність. Інвалідність це щось дає в сім'ю, якісь виплати. Людина повинна бути соціально адптована, вкравлена в суспільство, мати свою цінність. Треба людям не сидіти біля телевізора і дивитись чергові шоу чи Верховну раду, а піти на вулицю, прибрати квітник, посадити дерево, поспілкуватися з дитиною чи онуоками, на концерт піти, послухати розумних людей, потанцювати. Коли людина здорова у неї дуже багато можливостей для реаліхації себе. І ця зміна акцентів понвинна відбутися.
Відповідальність пацієнта — це не тоді, коли він тиждень чи два терпів, не хотів йти о лікаря, а тоді приходить і вимагає: “Мені треба до лікаря!”. Стукає кулаком і вимагає. Зараз цього вже не буде. У кожного буде свій сімейний лікар, буде його моільний телефон. Дзвониш, пояснюєш яка в тебе проблема і домовляєшся про зустріч. Планове звернення повино плануватися і ніхто тебе не прийме, якщо ти йдеш не до свого лікаря. Форс-мажор звиайно може бути — у тебе висока температура, а лікар десь на курсах — звичайно прийме інший лікар, ніхто без медичної допомоги не залишиться. Але будуть правила, яких треба буде дотримуватися. Меичні проблема люди мають обговорювати і вирішувати тільки з сімейним лікарем. Це по-перше.
По-друге, пацієнти повинні знати, що лікар має право відмовитися від пацієнта, якщо він не виконує його рекомендації — таблетки не приймає, режим не виконує, дієти не дотримується. Лікар побідкається, показники від такого хворого у нього будуть поганими і він має повне право від такого пацієнта відмовитися. І пацієнти мають про це знати.
- Інші лікарі знатимуть про причини відмови лікаря від такого пацієнта? Це десь буде вказано в базі даних?
- Місто має купити програму, в якій лікарі будуть публікувати звіти про свою роботу. Тут вони вказуватимуть інформацію про свого хворого, що він зробив, а що не зробив. Про це треба обов'язково знати пацієнтам.
- Хто ж такого пацієнта тоді візьме?
- А от так. Зараз так: “А я хочу!”. І в нас, і в дитячій поліклініці. Оце “Хочу!” вже закінчується. Будуть правила, яких треба буде дотримуватися.
- Очікується, що лікарі перестануть ходити по домам. Як вони будуть працювати тепер?
- Відповідно до наказу №157 Міністерства охорони здоров'я відвідування пацієнтів вдома припиняються. Міністерство каже, що хворі повинні звертатися до лікарні. Якщо ж це невідкладна допомога — викликати швидку або їхати в стаціонар. Відсотків 30 викликів — це пацієнти які могли б звернутися до лікаря самостійно, прийти і вирішити всі питання. Більше того, є захворюювання, коли це було б навіть краще — відразу зробити рентген, здати аналізи, відразу показатися фахівцю. Бувають образливі ситуації, коли людина до 4-ї ранку в нічному клубі щось святкувала, а вранці горло першить бо щось холодне пила — викликають лікаря. За той час, доки лікар їде на такий виклик, він міг би на місці оглянути 2 чи 3 хворих і приділити їм не 8 хвилин а 15 чи 20.
Поки що ми жорстко це питання не ставимо. Чернігів це місто де гостро стоїть демографічна проблема, багато людей похилого віку. Буває, що в них і рідних немає, які приділяли б їм увагу. Ми ще будемо ходити до важких людей, яким важко дістатися до поліклініки, які не можуть вийти за межі своєї квартири. Але потихеньку відвідування додому ми будемо згортати.
- Поєднувати роботу і особисте життя, телефонні звернення і огляди буде мабуть непросто?
- Якщо лікар буде на прийомі — пацієнт повинен знати його графік. Коли він приймає пацієнтів — в цей час до нього дзвонити не можна і не треба. Якщо з 9-ї до 13-ї він на прийомі, то дзвнити треба з 13-ї до 15-ї чи до 18-ї. Я вже рік лікарям кажу, щоб вони завели собі окремі робочі телефони. Лікар теж людина, у нього особисте життя, є родина. Треба це обов'язково враховувати. Це етика поведінки між лікарем і пацієнтом.
- Лікарі будуть оглядати пацієнтів і підписувати декларації одночасно?
- Ми зробили для підписання декларацій окремий кабінет. Сьогодні там проводили інтренет. За нашою поліклінікою записано 70 тисяч пацієнтів. Коли почнемо підписувати декларації — робитимемо, мабуть, ще один такий кабінет. В амбулаторії на П'яти кутах теж буде окремий кабінет, де можна буде підписати декларації.
Не всі лікарні готові починати підписання декларацій з 1 квітня. Якщо лікар на прийомі — він не зможе однією рукою слухати пацієнта, а іншою підписувати декларацію. Тому ми плануємо впровадити чергування. Коли пацієнти залишать свої телефони, лікар зможе сформувати часи прийому. Лікарі по дві години чергуватимуть і на цей період запрошуватимуть своїх пацієнтів підписувати декларації. З собою треба принести паспорт, ідентифікаційний код і мобільний телефон.
Оіційно ми їх підписуємо декларації до 1 жовтня, з 1 липня міністерство обіцяє почати перераховувати гроші.
- А коли людина хвора і не може прийти до лікаря?
- Про це часто питають. Перший варіант — якщо пацієнти добре знають лікаря, діти можуть принести і підписати документи за цю людину. Можна сфотографувати чи відсканувати документи і подати лікарю щоб він вніс її в програму. Якщо людина не дієздатна, документи з лікарем можуть підписати опікуни.
- Достатньо лікарів на ту кількість пацієнтів яка проживає в районі обслуговування лікарні?
- В мене 10 вакантних дільниць. 37 взагалі, майже третини лікарів не вистачає. Працює 27 лікарів, один в декретній відпустці. Можливо хтось прийде влітку, але це один-два, найбільше може бути 3 лікаря. На більше я не сподіваюсь. Ми не університетське місто, що дуже погано. Крім того ми дороге місто — ми близько до Києва, люди працюють в Києві, тут витрачають гроші. В рейтингу наша корзина майже як в столиці, а зарплати значно нижчі.
- Як вирішуватимете цю проблему?
- Мені здається, що не всі люди підпишуть декларації. У нас велика частка людей асоціальних, які п'ють, колються і роками не звертаються до лікаря. До нас вони потрапляють лише в крайньому випадку і часто відразу в реанімацію. Є значна частка людей які соціально пасивні і соціально депресивні які люди тільки й говорять “Вони нічого не роблять! Вони нічого не знають! Тільки хабарі беруть!. От будуть вибори!” і таке інше.
В нас небагато підприємств, великих складських приміщень. В нас спальний район. Хтось живе, хтось здає квартири. По заявам у нас близько 10 тисяч людей які або хочуть іти до наших лікарів, але живуть за межами району, що ми обслуговуємо, або живуть десь у Мені, Городні, а тут знімають квартири. Проблема в тому, що вони сьогодні тут, завтра переїдуть в інше місце. Молоді люди мобільні, але їм треба визначитися де вони будуть обслуговуватися. Така міграція не дає впевненості, що вони всі прийдуть і підпишуть декларації саме в нас.
- Приїжджі можуть десь побачити перелік лікарів з якими можна буде підписати декларацію?
- На першому поверсі у нас є стенд, де висить інформація про терапевтів і сімейних лікарів. Така ж інформація є на четвертому поверсі. Крім того, ще в січні ми цю інформацію розмістили на сайті лікарні.
- Що в результаті реформи отримають сімейні лікарі і терапевти?
- Як вже не раз говорили, за кожного пацієнта лікарі отримуватимуть 370 гривень на рік. Якщо будуть передбачені 2 тисячі пацієнтів — це 740 тисяч гривень на рік, 60 тисяч на місяць. За ці кошти лікар оплачуватиме комунальні послуги і оренду приміщення, всі діагностичні обстеження, оплату молодшого медичного персоналу з податками, оплачуватиме медичну сестру (на дві тисячі пацієнтів — одну, якщо більше -дві). Ця сума включає і оплату праці самого лікаря. За ці кошти треба також купувати канцтовари, миючі, дезинфікуючі засоби, витратні матеріали. Може лікар буде отримувати більше, але це не будуть такі великі гроші. І це ще він не платитиме за консультації спеціалістів.
Сьогодні мені жаль своїх молодих фахівців. Є молодий лікар який працює 5 років, який любить свою справу і який приймає за 3 години 25 хворих. І є лікар якому вже за 50, якому держава оплачує стаж, у якого є категорія, але в нього на прийом приходить 12-15 пацієнтів. Мій молоденький отримує зарплату трохи вищу ніж у санітарки, а у того лікаря з доплатами зарплата помітно вища. Нова система впорядковує все — скільки заробив, скільки людей до тебе прийшли, стільки ти й отримаєш. Якщо добре працюєш — 10-12 тисяч можеш отримати, а може й 15.
- В роботі з пацієнтами що зміниться?
- Запускаються механізми які будуть спонукати лікаря рости професійно, щоб він знав більше, щов він вмів більше, щоб хворий був задоволений, щоб не було випадків важкої патології. Це будуть фактори які визначатимуть професійний рівень лікаря. Хворий теж буде зацікавлений у підтримці дорого стану здоров'я. Якщо він регулярно прийматиме ліки, дотримуватиметься рекомендацій лікаря, у нього не буде ускладнень, що призводять до інвалідності, якщо держава не витрачатиме на це кошти — краще буде всім.
Наприклад в Америці люди з гіпертонічною хворобою лікуються в 98 відсотках випадків. Там на державному рівні довели до відома населення, що лікувати саму гіпертонію краще ніж потім лікувати її ускладнення. Краще приймати щодня 1 таблетку ніж потім бути інвалідом, робити стентування, аорто-коронарне шунтування. Це операції, це непрацездатність, це зовсім інший рівень життя. У нас же приймає лікування 21 відсоток — це в кращому випадку, а взагалі, 18-19, іноді навіть 15 відсотків населення, в залежності від області.
- Змінити лікаря, як і обіцяли, можна буде без проблем?
- Пацієнт зможе змінити лікаря за своїм бажанням. Коли вводиться нова декларація — відразу анулюється попередня. Це гарний механізм. Якщо лікар побачить, що від нього за півроку пішло 200 чоловік — він замислиться над тим чому. Відповідальність пацієнтів — не бігати від одного до другого без причини. Врешті лікар подивиться і скаже: “Навіщо ви мені потрібні?”. Лікар який набрав 2 тисячі має повне право відмовити у підписанні декларації. Тому пацієнти також повинні розуміти що поводитися по хамськи не можна. Відмовляться співпарцювати тут — доведеться їхати до 1-ї лікарні, до 3-ї, шукати когось.
- У вас сімейні лікарі працюватимуть в поліклініці і в амбулаторії на П'яти кутах? Чи ще десь плануєте відкрити відділення?
- По нашій поліклініці ми прийматимемо пацієнтів тут — це основне відділення. Сподіваємось в квітні відкриємо амбулаторію на 5 кутах, ми планували це зробити в лютому, березні, але все ніяк. Там ми зробили ремонт, завезли обладнання і меблі. Плануємо, що там прийматимемо близько 10 тисяч чоловік дорослого населення і близько 1800 дітей. Там працюватиме 6 лікарів включаючи завідуючого і 2 педіатра. Територія яку охоплюватиме амбулаторія, в кроковій доступності.
Я давно про це кажу і наш начальник управління мене підтримує — чим більше ми зробимо амбулаторій і виведемо сімейних лікарів ближче до населення, тим буде краще. По перше — це доступність пацієтів до лікарів. По-друге — сімейний лікар коли сам працює — це зовсім інша справа коли поряд ще 20. У нього відповідальності тоді більше, потреба у самовдосконаленні постійна, там він сам собі господар. Але щоб відкривати нову амбулаторію — треба багато коштів.
- Комп'ютери і інтернет для підписання декларації і ведення документації необхідні. Вони вже є в лікарів?
- Ми постарались і купили 21 комп'ютер для наших лікарів первинної ланки. Один ноутбук на кабінет. Щоб мені комп'ютеризувати всіх — треба сітку прокласти на три поверхи і в 30 комп'ютерів ми навряд чи вкладемося. На 5 кутах у завідуючого і в кожному кабінеті буде комп'ютер.
Щоб працювати і заповнювати свої звіти у службі національного здоров'я, куди ми будемо здавати стстистику, кожному лікарю треба комп'ютер. Поки що це не працює. Треба й місту купити програму, яка даватиме доступ до загальної системи. Програма для укладення декларацій надається безкоштовно, а всі інші програми, в тому числі по статистиці, будуть платними і вартісними. Окремо лікарня купити їх не зможе — вони дуже вартісні і треба, щоб вони були однаковими по всьому місту, щоб був вільний доступ даних в межах сітки.
- Всі реформи які проводяться в країні, зорієнтовані на розвиток приватної справи. В сімейній медицині теж будуть приватні лікарі?
- Для сімейних лікарів, для лікарів первинної ланки це не дуже актуально. Для фахівців, на перспективу, особливо тих, хто має ім'я, хто має авторитет — так. Наприклад лікар-ендокринолог — для кабінету йому майже нічого не потрібно. Хворий прийде вже з аналізами — він надасть рекомендації, розрахує дозування таблеток і все, ніякого додаткового обладнання не потрібно. Для пульманолога — негатоскоп взяв і ти вже працюєш. Не думаю що це перспектива найближчого часу, але вона буде. Віддтік лікарів, особливо професіоналів у професійну медицину буде. По великих містах це вже відбувається.
Підписання декларацій з лікарями вже стртувало. На 3 квітня укладено вже більше 135 тисяч декларацій. З них в Чернігівській області, за даними порталу E-Health, лише 894, з 206 лікарями та 27 медичних закладах. Поспішати дійсно не варто - на всі лікарі елементарно мають можливість вносити декларації в базу даних, не всі лікарні навіть у ній є. А от попередньо домовитися з лікарем, з яким плануєте підписати декларацію, все ж треба.
Gorod.cn.ua
Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш
Telegram.
Додати в:
Новинні розділи
- Місто і регіон
- Людям про людей
- Місто говорить
- Опитування тижня
Експорт новин
